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『优秀论文』3例猫肥厚性心肌病诊疗分析

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发表于 2016-12-17 18:37:37 | 显示全部楼层 |阅读模式
1.1 猫肥厚性心肌病的概述(Hypertrophic Cardiomyopathy HCM)   
肥厚性心肌病是常见的一种猫心肌病。在各种因素的作用下影响心室处心肌的功能。猫的肥厚性心肌病分为原发型和继发型。
1.1.1 原发型猫肥厚性心肌病   
大量的临床病历的分析表明,一大部分的HCM具有遗传学特征。对于某些品种的猫,例如缅因猫、波斯猫、布偶猫和美国短毛猫,肥厚性心肌病有较高的发病率[6]。对于家族式的HCM的研究表明与该病有关的基因位于常染色体的显性位点[2]。其他的致病原因学术界尚无定论[9]。
1.1.2 继发性猫肥厚性心肌病
大部分继发性肥厚性心肌病继发于一些刺激较大应激之后,或者是一些疾病的代偿性反应。有研究表明,在肥厚性心肌病并继发充血性心衰的促发因素中,快速大量的静脉输液占28%,麻醉与手术占到了25%,再一大类因素是糖皮质激素的使用,占到了21%[5]。在应激发生时到应激后1-2周时间都有可能发生HCM。而能引发肥厚性心肌病的疾病多为内分泌疾病和系统疾病。例如甲状腺亢进和生长激素分泌过多。甲状腺激素对心脏的作用主要体现为: 使心肌肥大,使心率加快,使心肌收缩力加大。而甲状腺激素本身可引发机体的系统性高血压,从而进一步刺激心肌的肥大。         
1.2 猫肥厚性心肌病的常见症状
猫肥厚性心肌病多发生与中年的公猫,但其临床症状会在几月龄到老龄不等[10]。病变轻微的猫可能在几年的时间都不会表现出症状。没有表现出症状的猫可能到死亡都不会发生严重的病变,但也有可能突然表现出症状。中年猫常发猝死[3]。
有很大一部分的猫是在去医院进行常规检查或者是绝育去势术之前的术前检查中通过听诊发现奔马律或者心杂音而发现肥厚性心肌病。心杂音中最常见的为收缩期心杂音。但心杂音的分级并不能反映疾病的严重性,而且心杂音不能确诊肥厚性心肌病,因为右心收缩期出现病理变化时也会有心杂音。奔马律同样无法确诊肥厚性心肌病。患有HCM的猫约有2/3无法听诊到奔马律;而有很多疾病都能听见血液注入顺应性较差的心室(心室壁僵硬、增大)时形成的奔马律(S3、S4)。因此听诊听到的心杂音和奔马律只能提示有肥厚性心肌病的可能。
猫肥厚性心肌病的症状表现主要为呼吸系统的症状和急性血管栓塞。主人通常会因为猫出现呼吸急促、呼吸困难、咳嗽、呕吐、虚弱、厌食、跛行、麻痹、晕厥或者一些消化道症状而带猫去医院进行治疗。病猫既有咳嗽又呕吐时,临床医师要注意区分咳嗽与呕吐以及判断咳嗽与呕吐的联系。跛行和麻痹通常是由于动脉血栓栓塞而发生的,在患HCM的猫中约占12-17%。晕厥的症状比较少见,仅占大约4%,多是由于急性充血性心衰、心律失常或者心内栓塞。当栓塞发生在脑部或者胃肠道的时候,病猫会有神经症状及消化道症状。以上这些症状与年龄、品种或性别并无联系。
1.3 猫肥厚性心肌病的病理
1.3.1 猫肥厚性心肌病的病理学分类
通常将猫肥厚性心肌病分为梗阻型与非梗阻型,分类的依据是左心室流出通道是否受阻[1]。非梗阻型的HCM可以算是肥厚性心肌病的基本类型,他的病理特征梗阻型的HCM必然也存在。
1.3.2 猫肥厚性心肌病的病理学基础
心肌肥大时心肌毛细血管的分布面积相对减少,同时心室充盈压力变大,冠状动脉的灌注程度也不够都会导致心肌缺血。心肌长期缺血会使心肌发生纤维化甚至坏死,这种心肌的病变会导致剧烈的胸部疼痛甚至致死性的心律失常。
1.3.3 非梗阻型猫肥厚性心肌病
HCM的病理过程中,病猫的心肌会发生异常性的厚度增加,左心室的心肌增厚的现象会使心室的收缩强度与松弛程度异常,影响左心室的充盈与排空[4]。HCM的各种致病因素也会使相应位置的心肌发生纤维化或者使心肌纤维排列紊乱,这种心肌的病变会使心室的弹性程度减小,从而使左心室的扩张性减弱,这会导致左心室的充盈受阻,心室的舒张压增加,肺静脉的血液难以进入心脏,使得血液在肺部潴留并且形成水肿。二尖瓣反流的现象会使左心房容积增大,同时左心房的压力也会上升,这两点会缩短心充盈的时间,进而减少左心室的充盈程度。以上因素都会导致并加剧心肌缺血,肺静脉充血与肺水肿。一般HCM并不会对心脏的收缩期造成影响。
1.3.4 梗阻型猫肥厚性心肌病
当病猫出现左心室流出受阻的现象,一方面是由于猫左心室内出现血栓,阻碍了左心室的流出通道;另一方面则是室中隔过度肥大或者不对称肥大。这种变化在收缩期时导致血液流出受阻,使得左心室压力上升,心室壁受压增大,心肌的耗氧量上升,从而促进心肌缺血。
1.4 猫肥厚性心肌病的常见并发症
猫肥厚性心肌病最常见也是最重要的并发症就是动脉血栓栓塞。HCM并发动脉血栓栓塞的原因主要是由于循环淤积。栓塞的部位不局限于在心脏发生时的充血性心衰,也有病例是在四肢脉管或者其他器官。若是在远端动脉出现栓塞,会导致相应四肢出现轻瘫。若是在器官处有栓塞,则是该器官的衰竭与坏死和相应症状。
1.5 猫肥厚性心肌病的常见诊断
对于猫的肥厚性心肌病,由于症状并不明显,而且在急救情况下没有时间做过多的分析,所以影像学的诊断手法是最可靠最便捷的方法。通常采用两种影像学检查工具:B超与X光(DR)。
1.5.1 猫肥厚性心肌病的B超学检验
是HCM的最好的检查手段。B超的优点是可以直观的分辨是肥厚性心肌病还是其他类型的心肌病。而且可以清楚明了的看到心纵膈、心室壁和乳头肌的肥大程度和其分布状况[7]。在舒张期左心室壁和室中隔的厚度不超过5mm认为不是肥厚性心肌病。

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